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入会・退会・異動届

入会・退会・異動・変更などの届出について（流れ）

各種届出の流れに関しては、下記ファイルをご参照下さい。

入会・退会・異動・変更などの届出について

FAX・郵送での届出の場合はこちら

※印の項目は必ずご記入ください。

お名前※
（例）作業 太郎
ふりがな
（例）さぎょう たろう
E-mail※
（例）myadress@myadd.ne.jp
お電話番号
（例）098-111-1234
日本作業療法士協会
会員番号
日本作業療法士協会の会員番号をご記入ください
連絡事項
連絡事項があればご記入ください
入会(県外からの異動を含む)
異動の場合 県士会からの異動
（例）福岡
新勤務先名称※
（例）宮崎病院
※自宅会員は「自宅」と記入
ふりがな
（例）みやざきびょういん
所在地※

郵便番号
（例）880-0000


（例）宮崎市○○町○○
分野
所属部署
電話番号※
FAX番号※

お名前※
（例）作業 太郎
ふりがな
（例）さぎょう たろう
E-mail※
（例）myadress@myadd.ne.jp
お電話番号
（例）098-111-1234
日本作業療法士協会
会員番号※
日本作業療法士協会の会員番号をご記入ください
連絡事項
連絡事項があればご記入ください
退会
退会前所属※ ※自宅会員は「自宅」と記入

お名前※
（例）作業 太郎
ふりがな
（例）さぎょう たろう
E-mail※
（例）myadress@myadd.ne.jp
お電話番号
（例）098-111-1234
日本作業療法士協会
会員番号※
日本作業療法士協会の会員番号をご記入ください
連絡事項
連絡事項があればご記入ください
異動（県内異動）
異動前所属 ※自宅会員は「自宅」と記入
新勤務先名称※
（例）宮崎病院
※自宅会員は「自宅」と記入
ふりがな
（例）みやざきびょういん
所在地※

郵便番号
（例）880-0000


（例）宮崎市○○町○○
分野
所属部署
電話番号※
FAX番号※

お名前※
（例）作業 太郎
ふりがな
（例）さぎょう たろう
E-mail※
（例）myadress@myadd.ne.jp
お電話番号
（例）098-111-1234
日本作業療法士協会
会員番号※
日本作業療法士協会の会員番号をご記入ください
連絡事項
連絡事項があればご記入ください
施設情報変更

※自宅会員の方は、自宅に関わる変更がある際にご記入ください
勤務先名称
（例）宮崎病院
※自宅会員は「自宅」と記入
ふりがな
（例）みやざきびょういん
所在地

郵便番号
（例）880-0000


（例）宮崎市○○町○○
分野
所属部署
電話番号
FAX番号

お名前※
（例）作業 太郎
ふりがな
（例）さぎょう たろう
E-mail※
（例）myadress@myadd.ne.jp
お電話番号
（例）098-111-1234
日本作業療法士協会
会員番号※
日本作業療法士協会の会員番号をご記入ください
連絡事項
連絡事項があればご記入ください
氏名変更
旧氏名※
新氏名※

お名前※
（例）作業 太郎
ふりがな
（例）さぎょう たろう
E-mail※
（例）myadress@myadd.ne.jp
お電話番号
（例）098-111-1234
日本作業療法士協会
会員番号※
日本作業療法士協会の会員番号をご記入ください
連絡事項
連絡事項があればご記入ください
その他の変更
変更事項※

■FAX・郵送での届出の場合

下記のいずれかのファイルをダウンロードし、必要事項のご記入の上、事務局までFAXまたは郵送してください。

  • 【連絡先】
  • 一般社団法人 宮崎県作業療法士会 事務局
  • 〒889-1601 宮崎市清武町木原5706
  • 学校法人宮崎南学園 宮崎保健福祉専門学校内
  • TEL：080-7980-6725
  • FAX：050-3153‐0992
  • miyazaki-ot-office@miyazaki-ot.9syu.net

 

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