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入会・退会・異動届

入会・退会・異動・変更などの届出について(流れ)

各種届出の流れに関しては、下記ファイルをご参照下さい。

入会・退会・異動・変更などの届出について

FAX・郵送での届出の場合はこちら

印の項目は必ずご記入ください。

お名前
(例)作業 太郎
ふりがな
(例)さぎょう たろう
E-mail
(例)myadress@myadd.ne.jp
お電話番号
(例)098-111-1234
日本作業療法士協会
会員番号

日本作業療法士協会の会員番号をご記入ください
連絡事項
連絡事項があればご記入ください
今回の届け出
入会(県外からの異動を含む)
異動の場合 県士会からの異動
(例)福岡
新勤務先名称【必須】
(例)宮崎病院
※自宅会員は「自宅」と記入
ふりがな
(例)みやざきびょういん
所在地【必須】

郵便番号
(例)880-0000


(例)宮崎市○○町○○

分野
所属部署
電話番号【必須】
FAX番号【必須】

退会
退会前所属 ※自宅会員は「自宅」と記入

異動(県内異動)
異動前所属 ※自宅会員は「自宅」と記入
新勤務先名称【必須】
(例)宮崎病院
※自宅会員は「自宅」と記入
ふりがな
(例)みやざきびょういん
所在地【必須】

郵便番号
(例)880-0000


(例)宮崎市○○町○○

分野
所属部署
電話番号【必須】
FAX番号【必須】

施設情報変更

※自宅会員の方は、自宅に関わる変更がある際にご記入ください

勤務先名称
(例)宮崎病院
※自宅会員は「自宅」と記入
ふりがな
(例)みやざきびょういん
所在地

郵便番号
(例)880-0000


(例)宮崎市○○町○○

分野
所属部署
電話番号
FAX番号

氏名変更
旧氏名
新氏名

その他の変更
変更事項

■FAX・郵送での届出の場合

下記のいずれかのファイルをダウンロードし、必要事項のご記入の上、事務局までFAXまたは郵送してください。

  • 【連絡先】
  • 一般社団法人 宮崎県作業療法士会 事務局
  • 〒880-0055 宮崎県宮崎市南花ヶ島町281番地5
  • デイサービス未来図内
  • TEL:080-7980-6725
  • FAX:050-3153‐0992
  • miyazaki-ot-office@miyazaki-ot.9syu.net

 

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